精選內容

告別疲憊憔悴 無痕眼袋移除手術

隨著年齡增長、生活作息、過度使用3C產品…,在膠原蛋白及彈力纖維慢慢流失的情況下,導致眼周肌膚和眼眶隔膜的老化及鬆弛,下眼眶脂肪膨出。

浮腫的眼袋、凹陷的淚溝,顯老又沒精神。可以考慮利用眼袋移除手術合併淚溝填補,找回神采奕奕的自己。

眼袋形成的原因

先天性

一般多為家族遺傳,主要是眼眶內脂肪較為肥大而膨出,和肌膚鬆弛沒有太大的關聯

後天性

因年齡增長、用眼過度、眼周長期拉扯,皮膚肌肉鬆弛下垂所致。

眼袋、臥蠶、淚溝

臥蠶

位於下睫毛處,眼下的微小肌肉,約0.2-0.7公分,笑起來微微凸起。

眼袋

眼眶隔膜鬆弛、隔膜內脂肪下垂或過多而產生。位於臥蠶下方,不笑時就很明顯。

淚溝

眼眶隔膜下緣的淚溝韌帶萎縮、下垂而生成的,由內眼角沿著眼眶骨緣所形成的凹陷,位於眼睛下方倒三角的地方,淚溝會有陰影,陰影會讓眼睛周圍看起來較暗沉。

手術適應症

  1. 脂肪型眼袋
  2. 淚溝型眼袋

案例分析

以下之照片,皆經患者本人同意授權使用,為個人手術經驗分享

  1. 每個人對於眼袋的認知不同,症狀包含脂肪凸出明顯、皮膚鬆弛皺紋、淚溝凹陷等,手術的目的是針對主要症狀做改善。
  2. 嚴重程度因人而異,手術目的以改善下眼周外觀為主,預期可達到改善突出眼袋、減少細紋、下眼周皮膚較為緊實。但是手術無法讓下眼周完全平坦、無痕、無細紋。
  3. 眼袋手術無法改善黑眼圈,因體質、生活習慣、保養方式的不同,隨著時間,自然老化的情況,眼袋可能再次產生。
  4. 部分特殊體質患者,可能會發生疤痕增生的現象,嚴重者可能發生眼瞼外翻,需較長時間恢復,視術後恢復狀況評估是否需進行疤痕處理。
  5. 手術後的小細紋 可以用飛梭或玻尿酸(vital light)改善哦!

手術步驟

1.手術前,先標定要取的眼袋脂肪範圍與淚溝補脂肪的區域。

術前標記

2.使用局部麻醉藥水,讓手術過程更加舒適

使用微創內開法(transconjunctival approach blepharoplasty)如下圖所示

screenshot
資料來源:http://prasadcosmeticsurgery.com/lower-eyelift/

進行眼袋脂肪移除,傷口在眼睛結膜內(虛線處),所以外面看不到疤痕

由內開法所移除的眼袋脂肪

3.因眼袋脂肪,不足以填補淚溝,後續取肚子或大腿的脂肪來進行脂肪移植。

取腹部脂肪移植至臉部
screenshot
利用專業脂肪槍(MAFT Gun) 可以精準的讓脂肪分佈在淚溝處及蘋果肌,來改善淚溝的問題。

術前注意事項

  1. 眼睛有感染發炎、過敏症狀或感冒、發燒者,需先治癒才能進行手術
  2. 做完角膜雷射手術三個月內不適合
  3. 嚴重乾眼症不適合
  4. 凝血功能異常、糖尿病控制不佳患者不可進行手術
  5. 服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物,需告知醫師
  6. 有進行過眼皮手術須先告知醫師
  7. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質者需先告知醫師

術後注意事項

  1. 術後兩周不可搬重物!!不可彎腰低頭撿東西!!不可做仰臥起坐!不可揉眼睛!!
  2. 兩周內避免熬夜、過度用眼,長時間低頭。
  3. 術後一週回診。
  4. 按時服用醫師所開立之口服藥。
  5. 術後三天,每日滴三次眼藥水。
  6. 術後兩天,每天冷敷6-10次,一次10-15分鐘。(將生理食鹽水浸濕乾淨紗布,置於乾淨容器,放置冰箱冷藏,每次取1片覆蓋手術部位)。
  7. 術後48小時後開始改用溫敷,每日4-6次,每次15分鐘。(可用暖暖包、熱敷袋,為避免燙傷,可用乾淨毛巾包覆溫敷用品)。
  8. 可使用無菌棉棒清潔眼睛分泌物。
  9. 手術後前三天會有明顯的腫脹,無須過度擔心。麻醉藥退後會有疼痛感,實屬正常,按時服用醫師開立的止痛藥,以減緩不適。
  10. 避免刺激性食物。(菸、酒、咖啡、辣椒、油炸類食物)
  11. 兩周內避免畫眼妝、戴隱形眼鏡。
  12. 外出可配戴太陽眼鏡減少陽光、風沙的刺激。
  13. 一般術後第二天眼睛會比較腫,若有突然腫脹而無法睜開眼睛的情況,請撥電話至高雄醫學大學附設醫院07-3121101轉6202(整形外科門診)或7180(手術室)詢問。

自體脂肪移植術後注意事項

  • 臉上傷口用痘痘貼照護,若有膨脹滲濕就更換。
痘痘貼
  • 取脂肪處傷口約0.3公分,貼上FoamLite後可以洗澡。
  • 洗澡後檢查FoamLite是否滲濕,如有滲濕,清潔傷口塗抹藥膏後,更換新的FoamLite。
  • 取脂部位第一天可冷敷減輕不適感,24小時後可改用熱敷,每日3-4次小時,持續四天。
  • 可使用束腹帶加壓取脂部位,減少活動時的疼痛。
  • 脂肪移植部位不需要冷熱敷。
  • 揉脂肪移植部位,以免造成移植脂肪的移位。(按摩也不可!)
  • 手術部位瘀青乃正常現象,約2-4週逐漸消退,瘀青部位可熱敷,每天3-4次,持續兩週。

可能的副作用

暫時性的雙眼不對稱、瘀血、疼痛、腫脹、局部發炎,皆為正常現象,按醫護人員指示服藥、傷口照護、冷熱敷,數日至數周內即會消失。

極少數人可能會發生血腫、手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、出血導致視神經壓迫、疤痕增生或攣縮等症狀。

任何手術皆有其醫療風險,分享之案例僅供參考。因個人條件不同及手術方式的差異,會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估,了解手術效果、流程及可能產生的副作用,並配合術後照顧。

精選內容

泡泡眼 眼皮減肥手術

雙眼皮總是被厚重的上眼皮壓成變單眼皮!明明睡眠充足,卻老是看起來沒精神!眼皮拋拋腫腫的,眼妝怎麼畫都不滿意!可以考慮利用手術,改善泡泡眼的情況。

泡泡眼的原因

將眼皮比喻為棉被,脂肪就像棉被中的棉花。棉花太多、太厚,視覺上會有厚重、拋拋的感覺。

先天性

年輕人泡泡眼原因大多是,眼眶隔膜內脂肪過多、眼眶隔膜內脂肪先天性解剖位置偏低或往前凸出、眼輪匝肌肥厚或上瞼眼輪匝肌深層脂肪肥厚、過多所造成。

圖片改編自Ophthalmology Monograph 8, vol 2.by Cyndie C. H. Wooley. 1994

後天性

隨著年紀老化,眼皮鬆弛下垂,上眼皮過長、眼窩脂肪下垂,形成澎澎鼓鼓的眼皮。

日常生活問題,飲食太鹹、飲酒過多、大哭不停、過敏、睡眠不足等形況,都有可能因為水分代謝不良,而使得眼皮浮腫。所幸這類情況在影響因素去除或治療後,多能獲得改善

手術前必須先原因,如果有提眼瞼肌下垂、眼皮鬆弛嚴重、眼輪匝肌肥厚…等情況,必須配合其他術式,改善問題。

手術適應症

  • 泡泡眼
  • 眼皮肥厚                         
  • 眼窩脂肪過多
  • 眼眶隔膜內脂肪過多

案例分析

以下之照片,皆經患者本人同意授權使用,為個人手術經驗分享

手術步驟

  1. 醫師詳細評估眼部狀況
  2. 確認眼皮腫泡原因,決定所需之處理方式
  3. 術前拍照,標記
取出部分脂肪

術前注意事項

  1. 眼睛有感染症狀或感冒、發燒者,需先治癒才能進行手術
  2. 凝血功能異常、糖尿病控制不佳患者不可進行手術
  3. 服用阿斯匹靈、維他命E、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物,需告知醫師
  4. 有進行過眼皮手術須先告知醫師
  5. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質者需先告知醫師

術後注意事項

  1. 術後一週回診拆線
  2. 按時服用醫師所開立之口服藥
  3. 術後三天,每天冷敷6-10次,一次15分鐘。(將生理食鹽水浸濕乾淨紗布,置於乾淨容器,放置冰箱冷藏,每次取1片覆蓋手術部位)
  4. 術後第四天開始改用溫敷,每日4-6次,每次15分鐘。(可用暖暖包、熱敷袋,為避免燙傷,可用乾淨毛巾包覆溫敷用品)
  5. 每日早晚,以棉棒沾取生理食鹽水清潔傷口,再塗抹抗生素藥膏,並保持傷口濕潤
  6. 可使用無菌棉棒清潔眼睛分泌物
  7. 手術後前三天會有明顯的腫脹,無須過度擔心。麻醉藥退後會有疼痛感,實屬正常,按時服用醫師開立的止痛藥,以減緩不適。
  8. 避免刺激性食物(菸、酒、咖啡、辣椒、油炸類食物)
  9. 術後避免熬夜、用眼過度,禁止揉眼睛
  10. 拆線前避免畫眼妝、戴隱形眼鏡
  11. 外出可配戴太陽眼鏡減少陽光、風沙的刺激

可能的副作用

暫時性的雙眼不對稱、瘀血、疼痛、腫脹、局部發炎,皆為正常現象,按醫護人員指示服藥、傷口照護、冷熱敷,數日至數周內即會消失。

極少數人可能會發生血腫、手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生或攣縮等症狀。

任何手術皆有其醫療風險,分享之案例僅供參考。因個人條件不同及手術方式的差異,會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估,了解手術效果、流程及可能產生的副作用,並配合術後照顧。

精選內容

乳癌 術後重建

乳癌已於 2020 年飆升為全球最常見的癌症,且也有年輕化的趨勢,現階段治療方式仍以手術切除病灶為主。因治療技術的進步,零至二期的病人,五年存活率可達九成以上,乳癌治癒後還可以有很好的人生。

然而失去乳房的心理影響,有時勝甚於疾病的折磨。隨著醫療技術的進步以及病患對術後生活品質的要求,乳癌病人可考慮接受重建手術(Breast reconstruction),減少衝擊,提升乳癌術後生活品質及恢復自信。

圖片引用:Disney Princesses as breast cancer survivors. By AleXsandro Palombo

然而當病人得知罹患乳癌而需要切除乳房時,對病人造成相當大的衝擊,面對

  1. 疾病、死亡的恐懼,
  2. 復發的壓力,
  3. 身體外觀的缺損

接踵而來的情緒抑鬱、自我懷疑、無助與失落,往往需要更多的時間去調適。而殘缺身體的表象越久,調適的時期也就越長。失去乳房的痛楚,並不亞於癌症本身。因此,乳癌團隊給予的治療,包含

  1. 腫瘤治療
  2. 形體上的重建
  3. 生理及心理上的復健

女性主要的象徵—「乳房」,代表著女性的曲線美及驕傲,也代表著母性的光輝,是哺育新生命所必需。儘管乳房切除手術只是切除一部份的器官,但失去的卻是女性極其重視的外在性徵之一。

因此乳房重建的目的在於幫助讓因疾病而失去乳房的女性

  1. 可以再次擁有自然、對稱的胸部、
  2. 外型變化少,穿衣服自然、好看
  3. 改善乳癌術後淋巴水腫的問題
  4. 後續如需放射線治療,重建對於患部皮膚有較好的保護力
  5. 若病灶範圍大,藉由重建手術減少患處破皮、肋骨外露的問題
  6. 選擇腹部組織重建可縮小腹
  7. 降低自己與另一半親密關係的衝擊
  8. 心理上覺得自己不再有缺陷。
  9. 回復原有的生活型態,並重拾往日的吸引力及自信心。

目前研究顯示乳房重建不會影響疾病病程、預後、局部復發診斷

根據德州大學安得森癌症中心做過統計,在早期(零期~二期)的乳癌,接受乳房重建的病患和沒有接受重建的患者,在局部復發率跟全身性轉移率的統計上是沒有差異的。

乳癌的復發,約四分之三是發生在皮下脂肪。皮下脂肪因為可以觸摸得到,每個月的自我檢查或醫師的例行檢查通常可以發現。四分之一的復發,發生在深層,位在肋骨之下或肋膜及肺部,必須經由核磁共振(MRI)或電腦斷層(CT)才能偵測出來,所以重建並不影響檢查的準確。

手術時機

  • 立即性重建

乳房外科或一般外科,切除腫瘤病灶(包含侵犯到胸壁、血管…等部位的腫瘤)後,立即由整形外科接手重建手術。

  • 延遲性重建

如果一時片刻無法決定是否接受重建手術,待療程結束,身體狀況回復良好時,再接受重建手術。

優點缺點
立即性重建● 一次麻醉、手術、恢復過程
● 心理衝擊少
● 接受放射線治療,併發症較少
● 加上重建手術,整個手術時間,比單純摘除病灶時間
延遲性重建● 有更充裕時間思考
兩次麻醉、手術、兩次恢復過程
● 需經歷一段身體缺陷的時期
病人是否適合在腫瘤切除的同時接受重建手術,需評估其整體治療計畫

術後重建方式

自體組織移植

1. 腹直肌皮瓣 (TRAM Flap)

使用腹部組織重建乳房,適合不打算再懷孕的病人,可同時去除小腹。

(圖片引用:http://www.breastreconstruction.org/)

2. 游離式橫腹直肌皮瓣 (TRAM Free Flap)

使用下腹部的脂肪皮瓣,加上一組供應皮瓣的動靜脈血管,移植重建部位,利用顯微技術接合,可將腹部脂肪雕塑成乳房形狀,術後需密切觀察5-7天,監測皮瓣存活情況。

(圖片引用:http://www.breastreconstruction.org/)

3. 闊背肌皮瓣 (Latissimus Dorsi Flap)

闊背肌位於背部三角型肌肉,因其能提供的軟組織、皮膚較少。適合乳房較小或日後有懷孕打算的病人 。

(圖片引用:http://www.breastreconstruction.org/)

優點缺點
腹直肌皮瓣 (TRAM Flap) ● 自然、對稱、柔軟
● 費用較便宜
● 手術時間較短(4-6小時)
● 成功率99%
● 取用的腹部組織較
● 上腹部會有腹直肌皺褶鼓起的現象
● 腹部較痛
● 有疝氣、腹部無力的後遺症(3-15%)
● 重建形狀較為限制
● 部分脂肪壞死範圍較(7-30%)
● 部分皮瓣壞死機率較(3-15%)
游離式橫腹直肌皮瓣 (TRAM Free Flap) ● 自然、對稱、柔軟
● 重建形狀更為美觀
● 取用的腹部組織較
● 上腹部皮整,皺褶鼓起的現象
● 腹部傷口較不痛
● 術後不會有腹部無力的情況
● 疝氣機會(小於2%)
● 部分脂肪壞死範圍較(1-3%)
● 全部皮瓣壞死機率(1-5%)
● 手術時間長(6-8小時)
費用較高
● 手術難度高
● 需住密切監測血管血流情況
成功率95%
闊背肌皮瓣 (Latissimus Dorsi Flap) ● 手術時間短(3小時)
● 恢復快
● 未來有懷孕計畫患者
● 成功率99%
● 肌肉皮瓣量不夠,容易萎縮
● 背部不對稱
● 觸感較硬
● 背部不對稱

義乳植入

沒有皮膚缺損的病人,可於切除腫瘤病灶後,立即重建置入義乳。

義乳材質可選用絨毛面,以減少術後莢膜發生率。

組織擴張器與義乳植入

乳房外科或一般外科切除病灶後,因胸部皮膚軟組織不足、胸壁緊繃、皮膚張力過大,無法直接放置義乳。 整形外科會將圓形組織擴張器(Mentor)置入胸大肌下,port放在腋前線附近,擴張器內注入50CC生理食鹽水,每兩周回診注射生理食鹽水20-30cc,將空間擴張至理想大小(比對側乳房大20%),再安排時間取出擴張器,放置義乳。整個擴張的療程大約需要2-4個月。

本院採用美國FDA認證安全的絨毛面義乳,其莢膜很薄 、攣縮機率低,不需要特別按摩。
若擔心莢膜發生,可在術後一周,往中間並往身體擠壓,每天四次,每次各20下,以幫助皮膚適應植入物體積。

化療會使攣縮機率較高,定期追蹤須告知,請醫師多加注意。

(圖片引用:Causes and Management of Tissue Expander Pain.
These may be used in preparation for breast implants or reconstruction. By Pam Stephan and Brian Levine, MD , 2020)
優點缺點
自體組織移植排斥反應
● 觸感柔軟
● 外觀自然
● 手術時間
● 費用較高
● 皮瓣供應處有額外傷口
● 腹部無力或疝氣
立即性義乳植入● 手術時間短
● 只需一次手術
● 費用較便宜
● 不會有其他傷口
皮瓣移植可能的併發症
● 日後有懷孕計畫
適合皮膚無缺損的病人
● 形狀、觸感不如自體組織自然
● 有莢膜攣縮可能
● 可能有義乳破裂滲漏的問題
● 接受放射線治療容易有巒縮位移的風險
二階段義乳植入
(組織擴張器+義乳)
● 手術時間短
● 費用較便宜
● 不會有其他傷口
皮瓣移植可能的併發症
● 日後有懷孕計畫
● 需再次經歷手術、麻醉,恢復的過程
● 形狀、觸感不如自體組織自然
● 有莢膜攣縮可能
● 可能有義乳破裂滲漏的問題
● 接受放射線治療容易有巒縮位移的風險

乳頭重建

乳房重建術後3-6個月,待重建的乳房血循更為穩定,腫脹消退後,再做乳頭、乳暈重建,局部麻醉即可完成。以對側乳頭為基準,標記重建處乳頭、乳暈相對位置,接著做一個局部皮瓣轉移

健側乳頭

取未罹病乳房部分乳頭移植,優點是具有乳頭敏感及勃起性,但健側的功能會變差。

其他部位

如不想犧牲健側乳頭,可從陰唇、耳垂、腳趾趾腹設計出乳頭形狀種在重建乳房上。

皮瓣

利用局部皮瓣縫合堆疊,像摺紙一樣摺出一個乳頭的形狀。局部皮瓣的設計很多種,星型、魟魚型、鐘型、劍型、高帽型、T型等,醫師會根據自身經驗及病人對側乳頭樣子來選擇最適合的方式。如果希望突起效果更好,會搭配肋軟骨

乳頭重建後普遍會遇到退色縮回的問題

術前注意事項:

有下列情況,需於術前告知醫師

  1. 凝血功能不有佳
  2. 糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化、肝功能嚴重異常
  3. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質
  4. 正在服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物
  5. 藥物過敏
  6. 曾經接受過胸部或腹部手術
  7. 有抽菸習慣,請戒菸一個月以上。(香菸會影響血流供應)
  8. 若有服用抗凝血藥物,請先和開立處方之醫師討論,停藥1-2週
  9. 重建手術非屬急迫性質
  10. 請充分考慮並與家人討論後,再決定

術後注意事項:

  1. 禁止抽菸,也避免接觸二手菸(尼古丁會造成血管收縮,影響血液循環)。
  2. 避免刺激性食物(酒、辣椒、油炸類食物)。
  3. 避免咖啡因食物(咖啡、茶、可樂、巧克力)。
  4. 術後會依照需求及醫師指示使用疼痛控制藥物,如有異常疼痛,需告知醫護人員。
  5. 術後12小時,食用軟質飲食(布丁、蒸蛋、粥)。
  6. 採漸進式恢復飲食,3-7天後可恢復正常飲食,增加高蛋白質(如魚、肉、蛋、奶類)、高纖維及維他命C(蔬菜、水果)的攝取,以促進傷口癒合及排便順暢。
  7. 傷口會裝置引流管1-3週,需保持引流管通暢,避免引流管壓折或拉扯,要每天記錄引流量,並倒掉引流液,引流管可在門診時,經醫師評估後拔除。
  8. 引流液如果變紅變多,或是異常減少發燒,需告知醫護人員或立即就醫
  9. 重建的乳房會有腫脹、輕微瘀青的現象,術後一周會開始消退。
  10. 傷口使用人工敷料覆蓋,需保持清潔與乾燥。
  11. 傷口處可能會有搔癢感,以輕拍方式減少不適。
  12. 術後一週可沐浴。
  13. 不可提重物、搬重物(超過兩公斤的物品)。
  14. 不可做費力的家事(手洗衣服、拖地、擦地等)。
  15. 術後兩週,患側不可做抬高手臂、外展及向身體夾緊的的動作。
  16. 在醫師及復健師指示下,做復健運動維持肩膀手臂活動力,預防淋巴水腫。
  17. 術後三週開始疤痕按摩,目的在於軟化疤痕,使傷口美觀。在疤痕感覺緊繃處直接施以一定力道按壓,不可揉捏。持續約一年。
  18. 穿戴胸罩時機根據手術類型不同而異,需先詢問醫護人員。

重建術式 術後注意事項:

術後照顧重點
自體組織移植維持皮瓣循環
需仔細照顧皮瓣傷口
 
1. 皮瓣供應處傷口使用人工敷料覆蓋,需保持清潔與乾燥 。

2. 避免皮瓣血循不良,須維持室溫(約 25℃),必要時使用烤燈。

3. 每1-2小時需觀察皮瓣循環狀況,爾後再依狀況延長觀察時間。

4. 術後兩週內,患側肩膀避免劇烈活動,以免過度拉扯縫合好的血管 。
 
====取用腹部皮瓣====
 
1. 咳嗽、打噴嚏時,必須用雙手壓住腹部避免用力,以防止腹部傷口裂開。

2. 可使用束腹,避免腹部拉扯 。

3. 術後兩週內,走路微彎腰,直到腹部不覺得緊緊的 。

4. 平躺時,可於膝下墊枕頭,以維持腹部彎曲姿勢 。

5. 8 週後可恢復腹部運動 。
義乳1. 目前都是選用美國FDA認證安全的非絨毛面義乳,莢膜攣縮機率低。
 
2. 14天內不可做爬牆運動。(爬牆運動會拉開胸大肌,導致義乳移位) 。

3. 束胸帶或束胸衣需要穿滿三至六個月,可幫助固定胸型。

重建手術常見的問題

我適合做重建嗎?

每一個乳癌病人都有權利要求做乳房重建。

該如何決定手術時機?

乳癌早期(腫瘤在五公分以下,腋下淋巴結術前沒有腫大)的病患可以選擇立即重建。晚期乳癌患者,也可以選擇立即重建,利用皮瓣覆蓋肋骨及血管,讓病灶切除部位更加美觀。

恐懼癌症的心理,或是擔心手術的成功率…等等,在完成所有治療一段時間後,也適合進行延遲性乳房重建。倘若之前乳癌手術時,不知有乳房重建的選擇,也可諮詢整形外科醫師,進行延遲性乳房重建。

那些病人不適合立即性重建?

1. 病人意願不高,或是不了解立即重建手術的過程
2.肥胖病人,術前BMI大於30,手術失敗率會較高
3.病患狀況十分虛弱,不適合長時間麻醉
4.經醫師評估後發現癌症癒後很不好的患者

立即重建會干擾化學治療或放射線治療嗎?

一般來說不會干擾化學治療及放射線治療。

但是因為病患自身體質因素、手術方式的選擇或手術技術不純熟,可能發生部份皮瓣壞死,或者是傷口癒合不良而延遲後續的化學治療、放射線治療。
這個缺點,可以尋求技術純熟醫師使用自由式皮瓣重建來克服。
游離式皮瓣能提供皮瓣較好的血液循環,降低皮瓣部份壞死或傷口癒合不良的情況發生。

延遲性重建會比較困難嗎?

延遲性乳房重建相較於立即性的乳房重建稍微來的困難一點,皮膚的不足、手術後的疤痕組織、以及淋巴結廓清後的腋下凹陷都是需要額外考量的。

1. 在接受全乳切除時,因為已決定不接受重建手術,乳房外科醫師會把多餘的皮膚切掉,再將傷口直接縫合成一條直線。
2. 整個胸部組織會有疤痕組織沾黏,或纖維化。在重建時,醫師必須盡量把疤痕放鬆,才能做出一個漂亮的乳房。

如果腹部有開過刀(包含剖腹產),適合用腹部皮瓣做重建嗎?

可以採用腹直肌皮瓣(TRAM Flap)。
是否可採用游離式橫腹直肌皮瓣(TRAM Free Flap),需經醫師

評估先前的腹部手術,血管是否有被傷害。

手術及麻醉時間這麼長,是否有危險?

在術前需要麻醉前訪視,請麻醉醫師評估個別麻醉風險。
在手術過程當中,也會有麻醉醫療團隊,隨時監測生命徵象,將風險降至最低。

之後有懷孕計畫,有哪些重建方式可以選擇?

如果日後有懷孕計畫,因考量懷孕後腹部肌肉張力,可以選擇闊背肌皮瓣(自體組織)或是義乳植入。

植入義乳後是否可以接受乳房檢查?

植入物重建後仍可做乳房攝影,不需擔心植入物會被夾破,也可做乳房超音波。

重建後是否需要乳房檢查?

重建後除了每個月作自我檢查外。
也需要定期回診,定期做乳房超音波、電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)以偵測深層的復發。

對於手術疤痕非常在意,有什麼方式可以改善?

疤痕美觀決定於-醫師縫合的技術、縫線品質、病患的體質、疤痕照護…等,整個疤痕的穩定成熟需約半年至一年。

1. 疤痕按摩:術後三周(傷口完全癒合後)開始以按壓方式按摩疤痕,其目的在於讓疤痕軟化。每日2~3次,一次5~10分鐘,避免用力搓揉傷害傷口組織。
2. 使用美容膠帶疤痕矽膠片疤痕凝膠:加壓疤痕,具有整平、軟化及淡化疤痕作用。
3. 疤痕雷射:對於疤痕顏色若很在意,可和醫師討論利用雷射治療淡化疤痕顏色。
4. 疤痕修整手術:如果疤痕照護效果不佳或是疤痕發生過度增生,可使用手術方式改善。術後仍要重新照護疤痕,才能達到改善效果。

重建手術健保有給付嗎?

重建手術非健保給付項目,需自費
部分保險項目有給付癌症術後重建,請洽詢各保險公司或保險專員。

可能的併發症及處理方式:

任何的醫療處置皆有其風險,以下乳房重建的風險已被認定,但仍可能有一些醫師無法預期的風險未列出。

這些風險會依患者整體的健康情況、生活方式及病灶切除手術程度而異。

因個人條件不同及手術方式的差異,會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估,了解手術效果、流程及可能產生的副作用,並配合術後照顧。

擴張器置入及義乳重建

  1. 擴張器破裂、滲漏:手術取出、更換
  2. 胸部不對稱:手術調整
  3. 莢膜攣縮:嚴重者須接受手術放鬆
  4. 義乳破裂、滲漏:手術取出、更換
  5. 感染:輕者予以抗生素,嚴重或持續感染需取出植入物
  6. 傷口癒合緩慢
  7. 間變性大細胞淋巴癌之風險

闊背肌皮瓣

  1. 血清瘤:需長時間引流
  2. 背部麻或緊:可藉由復健運動改善
  3. 無法從事粗重工作
  4. 部分或全部皮瓣壞死:可能需清創手術

腹直肌皮瓣

  1. 部分脂肪壞死:可能需清創手術
  2. 部分皮瓣壞死:可能需清創手術
  3. 疝氣或腹部無力:可手術重建腹壁筋膜

游離式橫腹直肌皮瓣

  1. 部分脂肪壞死:可能需清創手術
  2. 部分或全部皮瓣壞死:可能需清創手術
  3. 疝氣:可手術重建腹壁筋膜

除此之外,任何手術皆可能發生感染、出血的併發症,接受皮瓣移植可能發生對促進血液循環藥物過敏而危及生命的情況,其他偶發病變或併發症。

以上之照片,皆經患者本人同意授權使用,為個人手術經驗分享

精選內容

提眼瞼肌手術 讓眼神更明亮

因為年齡或是其他因素造成眼瞼下垂 (blepharoptosis),上眼皮遮蓋住部分眼球(黑眼珠),導致看起來無神。

總是被問說是不是很累?睡不飽?或是常常被說像加菲貓?

嚴重的還會蓋住瞳孔,造成生活上很大的困擾。

整形外科可以透過手術,切除多餘眼皮、縮短提眼瞼肌,重新定義雙眼皮位置,將上眼瞼恢復到應該的位置,使眼睛更有神。

眼瞼下垂原因

先天性

提眼瞼肌發育、功能出現問題

後天性

  • 神經性:腦血管病變、糖尿病神經病變、中風、腦腫瘤、眼窩腫瘤、病毒感染、頭部外傷等,造成動眼神經麻痺或交感神經異常。
  • 肌原性:重症肌無力所導致的提眼瞼肌無力(必須詳加檢查)。
  • 肌肉性:因年紀增長,提眼瞼肌功能降低,或長期拉扯(例如長期配戴隱形眼鏡、化濃妝、貼雙眼皮貼也容易導致眼瞼下垂)。
  • 外傷性:眼瞼外傷導致提眼瞼肌功能不良。
  • 機械性:因上眼瞼腫瘤或慢性眼瞼、眼窩發炎造成眼瞼慢性水腫,提眼瞼肌因長期重力因素,使其位置及功能發生變化。

手術前必須先確定下垂原因,若是神經、腫瘤、發炎、重症肌無力所導致,必須針對其原因尋求解決之道。

眼瞼下垂的定義

上眼瞼的高度比黑色瞳仁的上緣低於1mm以上。

正常而言,上眼瞼的高度剛好會蓋到黑色瞳仁上緣或上緣下方1mm的地方。

檢查方式

提眼瞼肌功能檢查 Levator function test

醫師用手壓住病人額頭、眉毛,請病人向下看,再向上看,用尺測量上下移動的距離

(圖片引用自:A Manual of Systematic Eyelid Surgery: By J. R. O. Collin)

Levator function classification :

  • 大部分正常的人為12mm以上
  • 良好 good:10-15mm
  • 尚可 fair : 6-9mm
  • 不佳 poor: <5mm

眼瞼下垂程度評估MRD-1

直視前方,測量光點(瞳孔中心)與上眼緣之間的距離

(圖片引用自:A Manual of Systematic Eyelid Surgery: By J. R. O. Collin)
  • 正常4mm以上
  • 輕度2-2.5mm
  • 中度1-1.5mm
  • 嚴重<1mm
(圖片改編自:A Manual of Systematic Eyelid Surgery: By J. R. O. Collin)

醫師經檢查評估提眼瞼肌功能、下垂程度後,決定採行術式。就診病人依情況不同,所採行術式會有所差異術後可能會有不對稱的情況,需做後續調整

手術適應症

  • 眼皮鬆弛下垂                         
  • 雙眼不對稱
  • 眼褶高度不對稱
  • 提眼瞼肌無力
  • 雙眼皮手術後對於眼神不滿意

案例分析

以下之照片,皆經患者本人同意授權使用,為個人手術經驗分享

手術步驟

  1. 醫師詳細評估眼部狀況
  2. 確認眼瞼功能,決定所需之處理方式
  3. 術前拍照,標記
術中使用量尺,確保雙眼對稱

術前注意事項

  1. 眼睛有感染症狀或感冒、發燒者,需先治癒才能進行手術。
  2. 懷孕、凝血功能異常、糖尿病控制不佳患者不可進行手術。
  3. 特殊病史或其他疾病經醫師評估後不適合手術者,不可進行手術
  4. 服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物,需告知醫師。
  5. 有進行過眼皮手術須先告知醫師。
  6. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質者需先告知醫師。

術後注意事項

  1. 一週回診拆線。
  2. 按時服用醫師所開立之口服藥。
  3. 術後三天,每天冷敷6-10次,一次15分鐘。(將生理食鹽水浸濕乾淨紗布,置於乾淨容器,放置冰箱冷藏,每次取1片覆蓋手術部位)
  4. 術後第四天開始改用溫敷,每日4-6次,每次15分鐘。(可用暖暖包、熱敷袋,為避免燙傷,可用乾淨毛巾包覆溫敷用品)。
  5. 每日早晚,以棉棒沾取生理食鹽水清潔傷口,再塗抹抗生素藥膏,並保持傷口濕潤。
  6. 可使用無菌棉棒清潔眼睛分泌物。
  7. 手術後前三天會有明顯的腫脹,無須過度擔心。麻醉藥退後會有疼痛感,實屬正常,按時服用醫師開立的止痛藥,以減緩不適。
  8. 避免刺激性食物。(菸、酒、咖啡、辣椒、油炸類食物)
  9. 術後避免熬夜、用眼過度,禁止揉眼睛
  10. 拆線前避免畫眼妝、戴隱形眼鏡。
  11. 外出可配戴太陽眼鏡減少陽光、風沙的刺激。
  12. 一般術後第二天眼睛會比較腫,若有突然腫脹而無法睜開眼睛的情況,請撥電話至高雄醫學大學附設醫院07-3121101轉6202(整形外科門診)或7180(手術室)詢問。

可能的副作用

暫時性的雙眼不對稱、瘀血、疼痛、腫脹、局部發炎,皆為正常現象,按醫護人員指示服藥、傷口照護、冷熱敷,數日至數周內即會消失。

極少數人可能會發生血腫、手術後再出血、傷口感染、傷口癒合不良、疤痕增生或攣縮等症狀。

任何手術皆有其醫療風險,分享之案例僅供參考。因個人條件不同及手術方式的差異,會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估,了解手術效果、流程及可能產生的副作用,並配合術後照顧。

精選內容

眼袋手術的三個簡單步驟

林才民院長共同發表關於眼袋手術與自體脂肪移植的成果,發表在國際頂尖的美容外科雜誌Aesthetic Surgery Journal,上!

我們來看看是如何執行的!

步驟1:視下眼瞼彈性狀況而定,若有需要將沿著下眼皮的睫毛附近,規劃需要切除的皮膚,將其切除,若評估後不需切除皮膚,則採用內開手術,X點是精微自體脂肪移植MAFTGUN 注射的部位。

精微自體脂肪移植槍 MAFTGUN 能將均勻的分佈在淚溝與蘋果肌。

步驟2:適當切除眼眶脂肪隔室內的脂肪(內側,中間和外側部分)就是眼袋啦!

步驟3:傷口縫合後,用MAFT-GUN進行脂肪移植手術。改善淚溝凹陷的問題及增強蘋果肌的飽滿。

在淺部的皮膚組織,使用 奈米脂肪(右手邊)可以使脂肪顆粒均於分布於皮下

在網路上做過功課的人,一定會問,為何不將眼袋的脂肪鋪到淚溝?

根據我們手術的資料顯示,脂肪移植的平均重量分別為2.5g。 然而,眼袋手術移除的脂肪平均重量分別為0.58 g。顯示眼袋的脂肪並不足以填補淚溝。所以我們建議使用脂肪移植來改善整個下眼區域的老化,以期達到完全改善。

以下是原文的節錄相片:

該員因眼袋脂肪突出,加上淚溝、蘋果肌(顴骨笑肌)凹陷,施以眼袋脂肪移除與自體脂肪移植改善各項問題。

更多細節請看英文原始論文

更多眼袋手術資訊

精選內容

只要胸肌,不要激凸

健身男的困擾:男性女乳症


成因:

生理性男性女乳症:如青春期的男性女乳症、成年期的男性女乳症

病理性男性女乳症:肝硬化、甲狀腺機能抗進、慢性腎臟衰竭


分類:

乳腺型男性女乳症

脂肪型男性女乳症

乳腺合併脂肪型男性女乳症


治療方法:

大部分的乳腺合併脂肪型的男性女乳症

我們用抽脂方法(PAL, power assisted liposuction)除去多餘的皮下脂肪組織

再合併由乳暈周圍開口進行部分的乳腺切除

來使胸部平整、解決男性女乳症的問題

手術前要仔細溝通討論希望怎麼樣的胸形,才能有滿意的結果!

screenshot 3

風險:

有疤痕體質的患者 可能導致蟹足腫的現象發生


精選內容

告別止汗劑 告別狐臭

狐臭 osmidrosis

每到夏天就想到戶外活動穿得比較清涼的衣服,但對有些人來說卻是帶來令人尷尬不舒服的狐臭問題,狐臭造成人際關係上的一大問題,自己不喜歡更是不敢與人接觸,到底要如何對抗頑固的狐臭?

為什麼會有狐臭?

人體的汗腺分為兩種,小汗腺和大汗腺。
小汗腺是分布全身的外分泌腺,負責用排汗水的方式調解體溫。

大汗腺又為頂漿腺,集中於耳道、腋下、乳頭周圍、陰部、肛門和肚臍等,分泌黏稠乳黃色的液體,與體溫調節無關,但與個人體味有關。頂漿腺體分泌出的汗水會與表皮及毛髮上的細菌結合,分解出來的異味就是狐臭。

腋下潮濕不通風的環境讓味道更為濃厚更為困擾。

小時候沒有這個問題,現在越來越嚴重?

賀爾蒙刺激頂漿腺體的分泌,發育中也會漸漸發現連情緒也會影響狐臭,大多數人是從青春期開始出現狐臭。狐臭不會造成身體健康影響,但是在人際關係,社交活動,心理的發展都有很大的負面衝擊。嚴重則可能有自閉症,不愛與人接觸,不只妨礙交友也在工作上遇到升遷問題,無怪乎狐臭患者無不想盡辦法將它除去而後快!

治療方式-「非手術治療」及「手術治療」

非手術治療

最簡單且最常見的方式為清潔衛生,清洗及保持乾燥。刮除或剪短腋下毛髮可以減少細菌滋生,減低汗水及細菌分解的異味。飲食控制包含少吃刺激性的食物: 油炸、辛辣、油膩的食物易刺激汗腺分泌。當然也需要控制情緒的起伏,緊張、憤怒、急躁不安也會增加汗腺分泌。

市面上有很多止汗和體香的商品,有時會造成皮膚過敏、阻塞毛囊、毛囊發炎等現象。腋下局部皮下注射肉毒桿菌素可以減少汗水分泌但是效果不是長期的,約半年要重複注射。

手術治療 surgical-treatment

內視鏡輔助–微創螺旋刀
除去95%以上的頂漿腺

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手術前標記

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本院採用美國stryker 螺旋刀,有效移除頂漿腺,手術時間短。

頂漿腺刮除手術是一種門診手術:局部麻醉手術,不需要空腹也不需要住院

手術時間約1-2小時。

手術傷口約1.5公分以內。

從腋下開一個1公分的傷口,以螺旋刀刮除較邊遠的腺體。可將 > 95%的頂漿腺移除。內視鏡輔助,清楚看到頂漿術前術後影像,確認是否有完整清除頂漿腺(apocrine gland),確定頂漿腺廓清率。

 

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不同的治療方法比較

  肉毒 手術 微創 雷射
所需時間 5-10分鐘 1-2 小時 1-2 小時 1-2 小時

優點

恢復最快

疼痛少 

復發率低

恢復快

疤痕小(1-2公分)

恢復快

疤痕小(1公分)

缺點

需每六個月施打

長期下來花費   昂貴

傷口約2-3公分

術後需休息       2-3周

復發率高

復發率高

有燙傷的風險

頂漿腺清除率 0%  90% 70-80% 70-80%

增加傷口癒合

可搭配使用”百特”愛締絲低溫冷凍密合劑溶液【”Baxter” Artiss solution for Sealant】,用以粘合手術表皮及皮下剝離的範圍,使皮膚及皮下組織黏合較好,減少血腫及皮膚壞死的機率。

手術簡介

術前注意事項

  • 有感染症狀或感冒、發燒者,需先治癒才能進行手術。
  • 懷孕、凝血功能異常、糖尿病控制不佳患者不可進行手術。
  • 特殊病史或其他疾病經醫師評估後不適合手術者,不可進行手術
  • 服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物,需告知醫師。
  • 有進行過腋下手術須先告知醫師。
  • 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質者需先告知醫師。

術後注意事項

  • 避免刺激性食物。(例如:菸、酒、咖啡、辣椒、油炸類食物)
  • 術後3-5 天第一次回診,檢查傷口狀況拆除部分縫線。
  • 術後10-14天第二次回診拆除剩下的線。
  • 術後兩周內,手不可抬高於肩膀之上。
  • 避免搭公車、捷運拉手環、穿脫套頭衣物。
  • 避免劇烈運動,過度流汗。
  • 手術後兩天請自行換藥,暫時先以擦澡的方式清潔,保持傷口乾燥。
  • 術後第一次回診前不需要換藥,5天後可以正常洗澡。洗澡後用生理食鹽水清理傷口,檢查傷口有無感染現象 (紅腫熱痛、分泌物、皮膚起水泡等現象), 再上藥膏。
  • 拆線前,都穿前開襟的衣服,勿穿套頭的衣服,避免拉扯傷口。
  • 若要換藥,傷口用生理食鹽水清乾淨後,用Si-Aid 矽膠敷料來黏貼(如圖1所示),再用鬆散紗蓋住傷口,八字肩帶請拉至建議位置固定(圖2:兩個綁線扣在下方)。
圖1 用Si-Aid 矽膠敷料黏貼
圖2 八字肩帶固定位置
  • 拆線後傷口可搭配除疤凝膠使用。
  • 傷口癒合後可搭配雷射除毛,跟腋下毛髮說掰掰。

可能的副作用

任何手術都有傷口感染的可能性,在手術進行中盡量減低感染風險。

其他罕見的後遺症:皮下血腫、傷口癒合不良、皮膚壞死及毛囊感染。

展現自信 Motiva魔滴胸下緣內視鏡隆乳

每位女性都有追求美麗與自信的權利,隨著時代的進步,現在女性對體態要求越來越高,
這幾年台灣女性對於隆乳的接受度大幅增加。

漂亮、觸感自然又安全的隆乳材質,以及不斷進步的隆乳技術,造福了不少對胸部大小
不滿意、產後哺乳胸部萎縮下垂、不當節食減肥胸部縮水的小姐!

隆乳不只要求穿衣服好看,更要脫衣時自然。適度的大小、柔軟的觸感,自然垂墜的胸型,
找回美麗自信的自己。

內視鏡優點

  1. 放大胸部內部組織
  2. 精確剝開肌肉、筋膜
  3. 避開神經、血管
  4. 減少組織傷害

筋膜是覆蓋在胸大肌上極薄的組織,很難剝離,須由熟悉乳房組織的醫師操刀,才能確保植體置放在正確的位置。

利用內視鏡可精確地剝開筋膜,更需要仔細的技術,醫師是隆乳手術成功,非常重要的關鍵。

植入位置

(照片改編自Motiva)
乳腺下胸大肌下筋膜下
優點1. 疼痛感低
2. 出血量少
1. 莢膜攣縮機率低
2. 邊界感低,胸型自然
3. 感染率低
1. 胸型更自然
2. 觸感最為柔軟
3. 疼痛感較輕微
缺點1. 感染率高
2. 莢膜攣縮機率高
3. 影響哺乳
1. 出血較多
(以內視鏡操作,可大幅減少出血)
2. 恢復期較長
1. 支撐力易受影響,
假體有下滑的風險
2. 身形太瘦,
容易看到植體邊緣皺褶

植入物比較

自體脂肪光滑面矽膠絨毛面矽膠魔滴隆乳
內容物 自體脂肪黏稠狀果凍矽膠黏稠狀果凍矽膠流動膠體
觸感觸感自然觸感柔軟
易出現水波紋
觸感Q彈
律動感較弱
觸感自然
莢膜 攣縮X約20%小於5%小於1%
按摩X需按摩6個月以上無需特別按摩無需特別按摩
罩杯 升級一次療程
增加1個罩杯
依需求調整依需求調整依需求調整
其他脂肪硬化、鈣化、 壞死的風險。與人體組織 相容性低。
長期按摩,才能避免 莢膜攣縮的問題
粗糙表面,增加人體 與植入物的摩擦費用較高

魔滴優點

魔滴植體
  • 奈米絲綢外層膜
    增加相容性、降低莢膜攣縮機率、術後不用費心按摩
  • 高彈力外層膜
    高延展性、破裂率低(<1%)、縮小手術傷口
  • 視覺辨識防護膜
    雙重防護機制、降低破裂率
  • 4D流動膠體
    自然律動、觸感自然
  • 100%填充膠體
    適合瘦小身形,不易產生水波紋

手術適應症

  1. 不滿意自己胸部大小
  2. 不滿意之前隆乳的結果
  3. 胸部兩邊差異大
  4. 產後哺乳的胸部變形

步驟

術前評估諮詢
與醫師詳談,溝通期望改善程度,選擇適合的植體大小。

麻醉評估
為保障手術麻醉過程安全,術前需與麻醉科醫師會談。
確實配合麻醉注意事項!

手術當天
術前拍照、畫記,再次與醫師溝通認確,期望改善的程度。

術前劃記

內視鏡隆乳手術
於胸下緣切開約3公分傷口,利用內視鏡,精確剝開肌肉、筋膜,
並由內視鏡手術處,放入植體。

(照片改編自Motiva)

術後恢復室觀察及護理指導
術後於恢復室休息、觀察,護理人員會指導術後傷口照護,並且預約回診時間。
返家後有諮詢窗口可連繫

術後回診
術後一周回診,醫師檢查傷口、拆線及術後恢復情形。

術後24天傷口

手術簡介

案例分析

 術後立即效果
顧客提供術後一個月的照片,胸形飽滿漂亮
顧客術後五天分享

術前注意事項

有下列情況,需於事先告知醫師

  1. 凝血功能不有佳
  2. 糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化、肝功能嚴重異常
  3. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質
  4. 懷孕或哺乳中
  5. 正在服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物
  6. 若有服用抗凝血藥物,請先和開立處方之醫師討論,停藥1-2週
  7. 藥物過敏
  8. 有乳房疾病或乳癌家族疾病史
  9. 曾經接受過胸部手術
  10. 有抽菸習慣,請戒菸一個月以上。(香菸會影響血流供應)
  11. 隆乳手術非屬急迫性質
  12. 請充分考慮後,再決定

手術當天確實遵守麻醉注意事項

  1. 禁食8小時
  2. 卸除臉部彩妝、指甲油、指甲彩繪
  3. 移除飾品、隱形眼鏡、活動式假牙
  4. 需有家人或朋友陪同
  5. 不可自行開車或騎車返家,以確保自身安全
  6. 穿著寬鬆衣物

術後注意事項

  1. 禁止抽菸,也避免接觸二手菸(尼古丁會造成血管收縮,影響血液循環)。
  2. 避免刺激性食物(酒、辣椒、油炸類食物)。
  3. 避免咖啡因食物(咖啡、茶、可樂、巧克力)。
  4. 術後會依照需求及醫師指示使用疼痛控制藥物,如有異常疼痛,需告知醫護人員。
  5. 若有需要可服用抗莢膜藥。
  6. 胸部避免尖刺或撞擊,胸部不可針灸或被尖銳物品扎到,若發現義乳有破漏,應盡快聯絡醫師將其作取出或更換。
  7. 一天兩次,以乾淨棉棒沾生理食鹽水將傷口上的藥膏、血漬、分泌物清理乾淨,塗抹藥膏,再塗上防水膠即可。
  8. 術後可沐浴,洗澡後撕除防水膠,清潔傷口塗抹藥膏後,再塗上防水膠。
  9. 在傷口完全癒合前嚴禁泡澡。
  10. 傷口處可能會有搔癢感,以輕拍方式減少不適。
  11. 術後三天,每天冰敷4-6次,一次15分鐘。(以乾淨毛巾包裹冰敷袋)
  12. 術後第四天開始改用溫敷,每日4-6次,每次15分鐘。(可用暖暖包、熱敷袋,為避免燙傷,可用乾淨毛巾包覆溫敷用品)。
  13. 術後一周回診檢查傷口、拆線
  14. 乳房會有腫脹、輕微瘀青的現象,術後一周會開始消退。
  15. 兩側乳房消腫速度不一,消腫前會有兩側乳房不對稱情況
  16. 術後兩周不可提重物、搬重物(超過兩公斤的物品)。
  17. 兩周內不可做費力的家事(手洗衣服、拖地、擦地等)。
  18. 術後兩週,患側不可做抬高手臂、外展及向身體夾緊的的動作。
  19. 術後1.5個月內,建議過度重量訓練
  20. 術後胸部皮膚會較不敏感,約3-6個月後會慢慢恢復。
  21. 三個月內穿著無鋼絲內衣。
  22. 若有血腫、異常腫脹、劇痛或乳房變硬,請撥電話至高雄醫學大學附設醫院
    07-3121101轉6202(整形外科門診)或7180(手術室)詢問,或立即回院。

按摩

有別於傳統材質易沾黏,需大力、費時按摩。
魔滴隆乳術後的舒緩按摩,可幫助舒緩淋巴腫脹、肌肉緊繃

輕柔按摩即可(大力按摩可能會影響傷口癒合及胸型)

  1. 沐浴後進行
  2. 以掌心依序輕柔按壓胸部八個點
  3. 單點按壓6-8下
  4. 最後在胸大肌處(黃點-腋下與胸部交界)按壓揉捏
  5. 對側胸部重複操作2-4

魔滴隆乳術後,可能會覺得摸起來不夠柔軟,如果用錯誤的方式按摩(例如:大力推壓按摩),反而會影響植體與身體的貼合度,造成不必要的傷害。

每個人的體質、消腫速度不同,無須操之過急。
皮膚鬆弛、胸部空間大,柔軟速度會比較快。皮膚彈性較好的年輕人,大概需要3-6個月
植入物的尺寸也會影響變軟的時間,身形瘦小胸廓不大,若選擇大的植體,也會需要較長的時間。

(圖片引用自Motiva)

任何手術皆有其醫療風險,分享之案例僅供參考。因個人條件不同及手術方式的差異,會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估,了解手術效果、流程及可能產生的副作用,並配合術後照顧。

以上之照片,皆經患者本人同意授權使用,為個人手術經驗分享

別再用OK繃了,小心傷口會惡化!傷口這樣照顧還好得快

2019/05/29 每日健康

每日健康 / 主持人 洪素卿 / 文字編輯 葉韋廷

日常生活受傷再所難免,然而你知道嗎?其實OK蹦並無法保護傷口,只是貼個心安?傷口要怎麼處理才能好的快?傷口遲遲好不了、甚至開始惡化的原因又是什麼?今天每日健康邀請到了高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科 黃書鴻醫師來教大家如何正確的保養傷口!

用顏色能判斷傷口狀況?

紅色:

醫師表示,傷口的顏色中,其實紅色是最嚴重的。有皮的話還好,但裡面紅紅的,甚至有時候會爆漿出來,這種是最可怕的,要盡快處理,不然會引起敗血症。

而若沒有皮膚的時候,傷口床紅色是好的,表示傷口已經開始長出肉芽了,可以準備做重建了。

每日健康

黑色:

醫師表示,黑色的傷口有兩種情況,一種是在皮膚外面的「結痂」,這種如果把它打開裡面傷口是好的。但有一種則是整個皮膚黑掉、乾掉了,這種表示傷口很深,要盡快清掉看傷口有多深,才能了解後續該如何做治療。所以黑色傷口渴分成「乾」和「濕」來區分。

每日健康

傷口莫名持續惡化、變黑,是因為滲出液在搞鬼?

許多人可能會有這樣的問題:「我的傷口明明很乾淨阿」、「我沒有對我的傷口不好阿」怎麼會開始惡化、黑掉?醫師表示,這樣的情況表示滲出液太多沒有控制好,傷口床循環不好的時候就會黑掉、或細菌太多產生了生物膜。所以傷口的照料不能太濕,太濕的時候就必須要把敷料換掉,或用敷料控制滲出液減少生物膜的產生。

每日健康

哪種傷口要盡快找醫師處理?

醫師建議,不管什麼樣的傷口,最好都先讓醫生檢查一次。如果傷口比較沒有那麼嚴重,可聽從醫師的指示、指導如何用比較好的敷料照顧傷口,就不用一直跑醫院了。

OK蹦無法保護傷口?

醫師表示,一般的OK蹦沒辦法保護傷口、控制傷口的滲出液。而新式的敷料是可以控制滲出液的,有些甚至有銀離子可做殺菌,抑制生物膜的產生。只要蓋在傷口上再封起來就可以吸收很多的滲出液,傷口就不會一直流湯。一般的敷料是每天要常常換,而新式的敷料大約兩到三天,等敷料吸飽了、開始有液體滲出再換敷料即可。

九旬失智老婦瘡如碗口般大且深可見骨 高醫及時救援

2021/11/18 聯合報

壓瘡共分4級,一旦到第三及第四級,傷口可能深及見骨。記者王昭月/攝影


失能臥床不起的民眾,壓瘡容易上身,高雄一名90歲失智老婦去年9月開始臥床,才3個月臀部薦骨上方就出現壓瘡,外傭不懂如何處理,隔兩個月發燒掛急診,傷口已大到直徑10公分,深可見骨,後來緊急轉介高醫傷口照護中心,疫情期間並藉由線上教學指導外傭照護技巧,她的傷口才慢慢復原,醫師表示,臥床病患10個約1個發生壓瘡,嚴重可能致死,不能輕心。

11月第3周周四是全球「世界壓瘡預防日」,老婦由兒子陪同下現身高醫「向壓瘡說不」會場,分享照護心路歷程,王先生說,母親原本尚有行動力,去年臥床後出現壓瘡,起初患處發紅,後來破皮出現傷口,更惡化到像碗口一般大,深可見骨,由於壓瘡的照護一竅不通,所幸轉介高醫求治,約半年時間,患處的肉才一點一滴長回來。

高醫傷口護理師歐素妃表示,老婦因高齡肌少症,四肢衰弱而臥床,來醫院時壓瘡傷口有兩處,分別在髋骨及薦骨位置,其中薦骨的傷口達第4級,肌內已壞死腐敗出現異味及膿液,她指導外傭阿雅正確的照護技巧,阿雅每天也回傳照護的照片,雙方合力,讓老婦壓瘡傷口逐漸變小。

高醫副院長林志隆表示,據國際文獻顯示,壓瘡發生率為8.4%、盛行率為12.8%,約10名病人就有1人發生,台灣65歲以上人口近20%,政府長照2.0上路,預防老人壓瘡是重點之一。高醫在2018年成立傷口照護中心,每年服務超過千人,未來更將提供遠距服務,向「壓瘡」說不。

外科部郭耀仁教授指出,高醫傷口照護中心,致力研究糖尿病足潰瘍、壓瘡等臨床照護,壓瘡傷口的照護是一個漫長過程,對家屬在精神、經濟上都是沉重負擔,不過95%的壓瘡是可被預防的,民眾應多提升照護技能。

高醫整形外科主任黃書鴻醫師表示,壓瘡分為4級,易發生在頸部枕骨、肩胛骨、臀部薦骨及腳跟部分最容易到到的點,因此每兩小時翻身十分必要,一旦到第3、第4級,傷口可能深及骨頭及肌肉,至少需3個月以上時間復原與治療,有人花了7萬元照護,嚴重的甚至致死。

黃書鴻說,壓瘡的預經醫學實證,採取「組合式照護(Bundle care)」才能達到預防的效果。可運用敷料及植皮、皮瓣重建等手術協助傷口癒合。因此發現皮膚發紅、瘀紫時及時求助,可避免傷口持續惡化。

九旬失智老婦(前排中)臥床才三個月即產生壓瘡,傷口如碗口一般大,經高醫團隊照護治療後慢慢復原。記者王昭月/攝影
臥床患者可適度使用減壓墊等輔具,減少壓瘡發生機會。記者王昭月/攝影
高醫整形外科主任黃書鴻醫師表示,壓瘡分為4級,易發生在頸部枕骨、肩胛骨、臀部薦骨及腳跟部分最容易壓到的點,
因此每兩小時翻身十分必要。記者王昭月/攝影

運用自體脂肪治療疤痕疼痛

Story整形春秋vol.4,2021.01.18專訪

燒傷或手術後傷口,在癒合時會啟動組織再生機制,過程中有多種細胞參與,其中纖維母細胞扮演重要角色 ; 但若在組織修復的過程中,纖維母細胞受到過多的細胞訊息刺激,因而導致疤痕組織增生,且疤痕組織通常會合併疼痛、搔癢等症狀,嚴重者可能會干擾病患日常生活。目前常用的治療方式為使用止痛藥物來控制症狀,但易出現副作用,如噁心、嗜睡等 …..,是目前臨床治療的困境。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科主治醫師黃書鴻回顧,運用自體脂肪來治療疤痕疼痛的起點是在他第三年主治醫師時 (2010),參加了燒傷醫學會的在左營海軍醫院舉辦的演講,當時知名的黃宗哲教授(Ted T. Huang, M.D.) 分享很多燒傷重建的觀念與手術方式,其中也說了運用自體脂肪移植可以改善燒燙傷患者疤痕疼痛,雖然只是簡單帶過,卻使當時對於自體脂肪移植與脂肪幹細胞的研究才剛開始萌芽的我,引起了極大的興趣。演講結束後查遍了文獻,找不到相關臨床報告及有效治療的機轉探討,於是就用這主題作為自己的博士研究,開啟我的燒傷疤痕疼痛的研究旅程。

自體脂肪有效解決疤痕疼痛 動物、人體都有效

黃書鴻醫師描述研究過程,一開始是先找動物模式,研究老鼠自體脂肪移植是否對燙傷後形成的疤痕疼痛有效,於是以大白鼠為實驗對象,創造出三度燙傷的傷口,傷口大概需要一個月才會修復,且從行為測試發現疤痕確實會造成疼痛,所以運用老鼠的鼠蹊部脂肪切碎成小脂肪,注射打到傷疤處,發現可以有效改善疼痛,「有動物實驗證據支持自體脂肪治療的有效性,令人相當振奮,也激勵了我持續朝這方向深入研究。」黃書鴻醫師說。

此外,在臨床上運用自體脂肪治療疤痕疼痛,同樣地也可獲得良好成效;黃書鴻醫師指出,有一名
54 歲的女性病患,因為一場機車車禍導致腳跟皮開肉綻,雖然縫合修復之後,外觀恢復正常的足底,但上面有非常多的疤痕組織與凹陷,康復後行走時,「踩在地上就有劇烈疼痛感」,使用了許多藥物與復健治療,都沒有辦法改善,使她很難正常行走,於是透過很多次的脂肪注射填補,除了改善疤痕凹陷外觀,同時也讓疼痛感大幅下降,從 7 至 8 分痛,降低到 1 至2 分痛,該病患總算能夠逐步地回到正常生活,甚至以足底板壓力測試,發現補完脂肪之後,兩邊足底壓力分佈相近。

傷口處理需超前部署 傷口變美 疤痕隱形

整形外科可以提供全方面的疤痕治療。」黃書鴻醫師表示,從一開始縫合時,整形外科就可以將傷
口處理得很漂亮,多數傷口不需要拆線,更減少疤痕旁邊的縫線痕跡,在傷口癒合後馬上使用矽膠凝膠、貼片等方式預防疤痕增生,如果疤痕增生;可以透過注射類固醇來治療。若遇到疤痕紅腫、黑色素增生,也可以運用各式雷射來改善顏色外觀,在難處理的蟹足腫,可以合併放射線治療處理,經由專業的整形外科醫師評估後,進行整合性療法,通常都可以達到很好的療效。

及早介入治療疤痕,一個月效果最佳

黃書鴻醫師指出,過去治療疤痕的觀念大約是傷口經過成熟、穩定的治療,也就是教科書上寫的 2 至
3 個月之後再介入,但現在臨床發現,只要傷口癒合完全,大約在 1 個月就可以積極介入處理,如:疤痕注射或雷射治療,「太晚會越長越大,會花更多力氣處理。」黃書鴻醫師說。所以需要及早介入治療疤痕,效果會更好。黃書鴻醫師也透露,整形外科致力於研究如何讓疤痕的疼痛、搔癢、厚度改善,目前最新的研究,疤痕增生除了施打打類固醇之外,同時也合併施打肉毒桿菌,「效果更持久,讓疤痕的厚度縮減,連痛、癢都會改善更多。」,患者只要 3-4 週施打一次,大約進行 3 至 4 次的療程,就可以很有效的控制疤痕,減少患者的困擾。

影片連結 (18) |Story整形春秋vol.4|疤痕與疼痛治療 黃書鴻醫師 專訪 – YouTube

藍鑽魚骨線:臉部微創埋線拉提的好方式

埋線原理

以扇形排列方式,從上臉外側往中下臉內側放置線材,利用魚骨線具有倒鉤的特性,將皮膚集中拉提。醫師依據個人皮膚鬆弛下垂程度,決定線材使用數量。

將可吸收線材植入皮膚後,利用人體異物置入後所產生的免疫反應,在3-6個月內持續刺激膠原蛋白產生,進而達到皮膚緊實拉提的效果。

為讓傷口更加平整,醫師經評估後,部分病人入針處會做縫合處理。

藍鑽魚骨線埋線拉提運用

  • 中臉:改善法令紋、蘋果肌下垂的困擾
  • 下臉:針對臉邊肉下垂、木偶紋、下顎線條不明顯等問題
  • 輕度至中度的臉部下垂
  • 對音波拉皮治療效果不滿意,希望有更積極、明顯的效果
  • 重度老化下垂者,建議採用傳統拉皮手術改善
  • 臉部太消瘦者不建議埋線拉皮(埋入之線材會過於明顯)

注意:視個人條件及需求,合併採用微整形注射或脂肪移植,效果更顯著

以下之照片,皆經患者本人同意授權使用,為個人手術經驗分享

術後一週,改善了病人非常在意的法令紋問題。
(有搭配自體脂肪移植)

術前注意事項

  1. 6個月內曾進行臉部整形手術需事先告知醫師。
  2. 懷孕、哺乳中婦女、發燒、感冒不適合進行療程。
  3. 過敏體質、嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質,需先告知醫師。
  4. 臉部有開放性傷口、感染、發炎…等皮膚問題,需經醫師評估。

術後注意事項

  1. 術後一週回診追蹤、拆線
  2. 術後3天,按時服用醫師所開立之口服藥。
  3. 術後48小時內髮際線的傷口處不要碰水,也避免洗頭。
  4. 術後第二天臉部會有微腫、不太能張嘴的情況,是正常反應,第三天情況會開始減緩。
  5. 保持傷口及周圍的清潔乾燥,有些微疼痛是正常的,毋須過度擔心。
  6. 術後兩個月內勿接受臉部美容療程(包含光療、按摩)。
  7. 勿做過度臉部表情,勿食用太硬的食物。
  8. 盡量採仰臥睡姿,避免壓迫傷口及埋線的位置。
  9. 洗臉動作輕柔,避免拉扯臉部。

搭配自體脂肪移植 術後注意事項

  • 臉上傷口用痘痘貼照護,若有膨脹滲濕就更換。
  • 取脂肪處傷口約0.3公分,貼上FoamLite 後可以洗澡。
  • 洗澡後檢查FoamLite是否滲濕,如有滲濕,清潔傷口塗抹藥膏後,更換新的FoamLite。
  • 取脂部位第一天可冷敷減輕不適感,24小時後可改用熱敷,每日3-4次小時,持續四天。
  • 可使用束腹帶加壓取脂部位,減少活動時的疼痛。
  • 脂肪移植部位不需要冷熱敷。
  • 揉脂肪移植部位,以免造成移植脂肪的移位。(按摩也不可!)
  • 手術部位瘀青乃正常現象,約2-4週逐漸消退,瘀青部位可熱敷,每天3-4次,持續兩週。

任何手術皆有其醫療風險,分享之案例僅供參考。因個人條件不同及手術方式的差異,會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估,了解手術效果、流程及可能產生的副作用,並配合術後照顧。

練胸肌的最大障礙男性女乳…

2020/10/09 蘋果日報


近來民眾瘋健身,但有不少男性女乳症患者去健身後,發現不論怎麼樣鍛鍊身體,就是練不出漂亮的胸大肌,走起路來依舊「ㄉㄨㄞ、ㄉㄨㄞ」的;對此,整形外科醫師表示,這類因乳腺過度增生的男性女乳症患者,是無法透過健身讓改變胸型,得靠抽脂或進行微創手術,才能移除過多的乳腺組織。

高醫整形外科主治醫師黃書鴻表示,男性女乳症分為原發性或疾病導致,原發性可能是先天乳腺組織過多,或是肥胖所引起,另外一型是疾病所導致,例如荷爾蒙分泌失調、染色體異常所致,進行手術前須先釐清,若是由疾病所導致,須先針對病因進行治療。

黃書鴻表示,近來在健身風氣下,他也接獲多起想藉由健身改變胸型的男性女乳症患者,大多是20多歲的年輕人,在健身房鍛鍊多時,已練出腹肌等肌肉,就是練不出緊實的胸大肌,因而求醫,經由抽脂、微創手術才移除增生的乳腺組織。

高雄市立大同醫院整形外科主治醫師賴雅薇表示,若是單純乳腺增生的男性女乳症患者,健保有給付相關費用,但若肥胖導致則需自費,收費依抽脂量多寡不一,約在數萬元。(吳慧芬/高雄報導)

感謝蘋果日報報導,原文請點這裡