自體皮瓣 乳房重建

橫腹直肌皮瓣-TRAM

Cral R. Hartrampf Jr醫師1982年發表採用橫腹直肌皮瓣(TRAM)進行重建，
提供乳癌患者更自然的乳房重建。
TRAM皮瓣仍存在著皮瓣壞死、脂肪壞死、疝氣…等問題。

自由皮瓣-Free Flap

1988年Harashina T醫師，利用血管顯微技術，
將TRAM皮瓣改良為移植時，保有血液循環的自由皮瓣。

深下腹動脈穿通枝皮瓣-Diep

Diep皮瓣是一種改良式自由皮瓣，

由Robert Allen醫師在1992年發表，僅取下腹部的皮膚和脂肪，
不取腹直肌肌肉，減少腹部疼痛及合併症。

Diep深下腹動脈穿通枝皮瓣，取下腹部脂肪皮瓣，
加上一組供應皮瓣循環的動靜脈血管，移植到需重建的乳房。

皮瓣因為有血管供應，降低壞死機會，
並將皮瓣脂肪， 雕塑成形狀自然、對稱的乳房

橫腹直肌有兩套血管，一套是從上腹部來，
另一套是從下腹部過來（也就是深下腹動脈），
曾經做過腹部手術，若想選擇Diep皮瓣重建，需確認之前手術，腹部血管有無被破壞。

Diep皮瓣使用顯微手術，剝離血管只取脂肪，保留腹直肌、不傷筋膜，成功率更高，
減少術後腹部無力的問題。
因為皮瓣只帶脂肪、皮膚，與乳房組織接近，重建更為自然，
而且會隨著身形胖瘦改變，胸部大小也會隨之改變。

Diep皮瓣重建，需利用顯微技術剝離、接合血管，
醫師需有完整的顯微外科訓練及精細的技術。
乳房重建手術除了考量自身的身體狀況、休養時間…之外，
醫師的技術也是一大重點喔！

闊背肌皮瓣-Latissimus Dorsi Flap

闊背肌皮瓣 (Latissimus Dorsi Flap)搭配皮膚移植

闊背肌位於背部三角型肌肉，因其能提供的軟組織、皮膚較少，建議搭配皮膚移植。適合日後有懷孕打算或是腹部皮瓣不適合用來重建的病人 。
(若單純使用闊背肌皮瓣容易發生覆蓋範圍不足、疤痕明顯的問題)

術前注意事項

有下列情況，需於術前告知醫師

1. 凝血功能不有佳
2. 糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化、肝功能嚴重異常
3. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質
4. 正在服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物
5. 藥物過敏
6. 曾經接受過胸部或腹部手術
7. 有抽菸習慣，請戒菸一個月以上。(香菸會影響血流供應)
8. 若有服用抗凝血藥物，請先和開立處方之醫師討論，停藥1-2週
9. 重建手術非屬急迫性質
10. 請充分考慮並與家人討論後，再決定

手術備品

手術當天注意事項：

術後注意事項：

1. 禁止抽菸，也避免接觸二手菸(尼古丁會造成血管收縮，影響血液循環)。
2. 避免刺激性食物(酒、辣椒、油炸類食物)。
3. 避免咖啡因食物(咖啡、茶、可樂、巧克力)。
4. 術後會依照需求及醫師指示使用疼痛控制藥物，如有異常疼痛，需告知醫護人員。
5. 白天每兩小時使用熱敷墊，溫度：45度，胸部熱敷15分鐘，取皮瓣處5分鐘，熱敷時為避免燙傷，外層禁蓋被子，夜間睡覺時使用烤燈。
6. 傷口裝置引流管約1-3週，需保持引流管通暢，避免引流管壓折或拉扯，要每天記錄引流量，並倒掉引流液，引流液少於25mL，經醫師評估後拔除。
7. 引流液如果變紅、變多（突然增加100mL)，或是異常減少及發燒，需告知醫護人員或立即就醫。
8. 注意重建部位的膚色、有無水泡
9. 重建的乳房會有腫脹、輕微瘀青的現象，術後一周會開始消退。
10. 傷口使用人工敷料覆蓋，需保持清潔與乾燥。
11. 傷口處可能會有搔癢感，以輕拍方式減少不適。
12. 術後一週可沐浴。
13. 不可提重物、搬重物(超過兩公斤的物品)。
14. 不可做費力的家事(手洗衣服、拖地、擦地等)。
15. 術後兩週，患側不可做抬高手臂、外展及向身體夾緊的的動作。
16. 在醫師及復健師指示下，做復健運動維持肩膀手臂活動力，預防淋巴水腫。
17. 術後三週開始疤痕按摩，目的在於軟化疤痕，使傷口美觀。在疤痕感覺緊繃處直接施以一定力道按壓，不可揉捏。持續約一年。
18. 穿戴胸罩時機根據手術類型不同而異，需先詢問醫護人員。

腹部皮瓣重建注意事項

維持皮瓣循環
需仔細照顧皮瓣傷口
 
1. 皮瓣供應處傷口使用人工敷料覆蓋，需保持清潔與乾燥 。 

2. 避免皮瓣血循不良，須維持室溫(約 25℃)，必要時使用烤燈。

3. 白天每兩小時使用熱敷墊，溫度：45度，胸部熱敷15分鐘，取皮瓣處5分鐘

3. 每1-2小時需觀察皮瓣循環狀況（膚色、水泡），穩定後再依狀況延長觀察時間。

4. 術後兩週內，患側肩膀避免劇烈活動，以免過度拉扯縫合好的血管 。 
 
腹部傷口照護
 
1. 咳嗽、打噴嚏時，必須用雙手壓住腹部避免用力，以防止腹部傷口裂開。

2. 可使用束腹，避免腹部拉扯 。 

3. 術後兩週內，走路微彎腰，直到腹部不覺得緊緊的 。 

4. 平躺時，可於膝下墊枕頭，以維持腹部彎曲姿勢 。 

5. 8 週後視復原情況，可恢復腹部運動 。