每到夏天，就想到去戶外活動、穿得比較清涼的衣服。
但對有些人來說，夏天卻是帶來令人尷尬不舒服的異味，
狐臭造成人際關係上的一大問題，更是不敢與人接觸，到底要如何對抗頑固的狐臭?
為什麼會有狐臭osmidrosis?
人體的汗腺分為兩種，小汗腺和大汗腺。
小汗腺是分布全身的外分泌腺，負責用排汗水的方式調解體溫。
大汗腺又為頂漿腺，集中於耳道、腋下、乳頭周圍、陰部、肛門和肚臍等，
分泌黏稠乳黃色的液體，與體溫調節無關，但與個人體味有關。
頂漿腺體分泌出的汗水會與表皮及毛髮上的細菌結合，分解出來的異味就是狐臭。
腋下潮濕不通風的環境讓味道更為濃厚。
小時候沒有這個問題，現在越來越嚴重?
賀爾蒙刺激頂漿腺體的分泌，發育中也會漸漸發現連情緒也會影響狐臭，大多數人是從青春期開始出現狐臭。狐臭不會造成身體健康影響，但是在人際關係，社交活動，心理的發展都有很大的負面衝擊。嚴重則可能有自閉症，不愛與人接觸，不只妨礙交友也在工作上遇到升遷問題，無怪乎狐臭患者無不想盡辦法將它除去而後快！
改善方式
非手術治療
- 注意清潔衛生、保持乾燥
- 刮除或修剪腋下毛髮
減少細菌滋生，減低汗水及細菌分解的異味 - 飲食控制
減少食用刺激性(油炸、辛辣、油膩)、重口味的食物，刺激性食物易刺激汗腺分泌 - 控制情緒
緊張、憤怒、急躁不安會增加汗腺分泌。 - 使用體香膏、制汗劑
需注意是使用後有皮膚過敏、阻塞毛囊、毛囊發炎…等問題 - 注射肉毒桿菌素
腋下局部皮下注射肉毒桿菌，抑制汗水分泌，每半年需重複施打 - 雷射
利用雷射破壞頂漿腺，有燙傷的風險
手術治療 surgical-treatment
以內視鏡輔助螺旋刀刮除腺體。可移除 > 95%的頂漿腺。
由腋下開一個1-1.5公分的傷口，局部麻醉，無須空腹、住院，手術時間大約1-2小時
內視鏡優點
- 放大內部組織
- 避開神經、血管
- 減少組織傷害
- 確認頂漿腺廓清率
- 傷口小
治療方法比較
| 肉毒 | 手術 | 微創 | 雷射 | |
| 所需時間 | 5-10分鐘 | 1-2 小時 | 1-2 小時 | 1-2 小時 |
|
優點 |
恢復最快 疼痛少 |
復發率低 |
恢復快 疤痕小(1-2公分) |
恢復快 疤痕小(1公分) |
|
缺點 | 需每六個月施打 長期下來花費昂貴 | 傷口約2-3公分 術後需休息2-3周 | 復發率高 | 復發率高 有燙傷的風險 |
| 頂漿腺清除率 | 0% | 90% | 70-80% | 70-80% |
手術簡介
步驟
術前評估諮詢
與醫師詳談，溝通期望改善程度。
醫師詳細評估後，安排手術時間
手術當天
術前拍照、畫記，再次與醫師溝通認確，期望改善的程度
頂漿腺移除手術
可搭配使用”百特”愛締絲低溫冷凍密合劑溶液【”Baxter” Artiss solution for Sealant】，
用以粘合手術表皮及皮下剝離的範圍，使皮膚及皮下組織黏合較好，減少血腫及皮膚壞死的機率。促進傷口癒合
案例分析
術前注意事項
有下列情況，需於事先告知醫師
- 凝血功能不有佳
- 懷孕、糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化、肝功能嚴重異常
- 嚴重疤痕（蟹足腫或肥厚疤痕）體質
- 正在服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物
- 若有服用抗凝血藥物，請先和開立處方之醫師討論，停藥1-2週
- 藥物過敏
- 曾經接受過腋下手術
- 狐臭手術非屬急迫性質
- 請充分考慮後，再決定
手術當天注意事項
- 卸除臉部彩妝、指甲油、指甲彩繪
- 移除飾品、隱形眼鏡、活動式假牙、活動式牙齒矯正器或維持器
- 需有家人或朋友陪同
- 不可自行開車或騎車返家，以確保自身安全
- 穿著寬鬆衣物及前開襟衣服(襯衫)
術後注意事項
- 避免刺激性食物。(例如：菸、酒、咖啡、辣椒、油炸類食物)
- 術後3-5 天第一次回診，檢查傷口狀況拆除部分縫線。
- 術後10-14天第二次回診拆除剩下的線。
- 術後兩周內，手不可抬高於肩膀之上。
- 避免搭公車、捷運拉手環、穿脫套頭衣物。
- 避免劇烈運動，過度流汗。
- 手術後兩天請勿自行換藥，暫時先以擦澡的方式清潔，保持傷口乾燥。
- 術後第一次回診前不需要換藥，5天後可以正常洗澡。洗澡後用生理食鹽水清理傷口，檢查傷口有無感染現象 (紅腫熱痛、分泌物、皮膚起水泡等現象)， 再上藥膏。
- 拆線前，都穿前開襟的衣服，勿穿套頭的衣服，避免拉扯傷口。
- 若要換藥，傷口用生理食鹽水清乾淨後，用Si-Aid 矽膠敷料來黏貼（如圖1所示），再用鬆散紗蓋住傷口，八字肩帶請拉至建議位置固定(圖2：兩個綁線扣在下方)。
- 拆線後傷口可搭配除疤凝膠使用。
- 傷口癒合後可搭配雷射除毛，跟腋下毛髮說掰掰。
可能的副作用
任何手術都有傷口感染的可能性，在手術進行中盡量減低感染風險。
其他罕見的後遺症：皮下血腫、傷口癒合不良、皮膚壞死及毛囊感染。
任何手術皆有其醫療風險，分享之案例僅供參考。因個人條件不同及手術方式的差異，會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估，了解手術效果、流程及可能產生的副作用，並配合術後照顧。
以上之照片，皆經患者本人同意授權使用，為個人手術經驗分享
整形外科 黃書鴻 