乳癌 術後重建

乳癌已於 2020 年飆升為全球最常見的癌症，且也有年輕化的趨勢，現階段治療方式仍以手術切除病灶為主。因治療技術的進步，零至二期的病人，五年存活率可達九成以上，乳癌治癒後還可以有很好的人生。

失去乳房的心理影響，有時更勝於疾病的折磨。隨著醫療技術的進步以及病患對術後生活品質的要求，乳癌病人可考慮接受重建手術(Breast reconstruction)，減少衝擊，提升乳癌術後生活品質及恢復自信。

然而當病人得知罹患乳癌而需要切除乳房時，對病人造成相當大的衝擊，面對

1. 疾病、死亡的恐懼，
2. 復發的壓力，
3. 身體外觀的缺損

接踵而來的情緒抑鬱、自我懷疑、無助與失落，往往需要更多的時間去調適。
而殘缺身體的表象越久，調適的時期也就越長。失去乳房的痛楚，並不亞於癌症本身。
因此，乳癌團隊給予的治療，包含

1. 腫瘤治療
2. 形體上的重建
3. 生理及心理上的復健

女性主要的象徵—「乳房」，代表著女性的曲線美及驕傲，也代表著母性的光輝，是哺育新生命所必需。儘管乳房切除手術只是切除一部份的器官，但失去的卻是女性極其重視的外在性徵之一。

因此乳房重建的目的在於幫助讓因疾病而失去乳房的女性

1. 可以再次擁有自然、對稱的胸部、
2. 外型變化少，穿衣服自然、好看
3. 改善乳癌術後淋巴水腫的問題
4. 後續如需放射線治療，重建對於患部皮膚有較好的保護力
5. 若病灶範圍大，藉由重建手術減少患處破皮、肋骨外露的問題
6. 選擇腹部組織重建可縮小腹
7. 降低自己與另一半親密關係的衝擊
8. 心理上覺得自己不再有缺陷。
9. 回復原有的生活型態，並重拾往日的吸引力及自信心。

目前研究顯示乳房重建不會影響疾病病程、預後、局部復發診斷

根據德州大學安得森癌症中心做過統計，在早期(零期~二期)的乳癌，接受乳房重建的病患和沒有接受重建的患者，在局部復發率跟全身性轉移率的統計上是沒有差異的。

乳癌的復發，約四分之三是發生在皮下脂肪。皮下脂肪因為可以觸摸得到，每個月的自我檢查或醫師的例行檢查通常可以發現。四分之一的復發，發生在深層，位在肋骨之下或肋膜及肺部，必須經由核磁共振(MRI)或電腦斷層(CT)才能偵測出來，所以重建並不影響檢查的準確。

手術時機

• 立即性重建

乳房外科或一般外科，切除腫瘤病灶(包含侵犯到胸壁、血管…等部位的腫瘤)後，立即由整形外科接手重建手術。

• 延遲性重建

如果一時片刻無法決定是否接受重建手術，待療程結束，身體狀況回復良好時，再接受重建手術。

	優點	缺點
自體組織移植	● 無排斥反應 ● 觸感柔軟 ● 外觀自然	● 手術時間長 ● 費用較高 ● 皮瓣供應處有額外傷口 ● 腹部無力或疝氣
立即性義乳植入	● 手術時間短 ● 只需一次手術 ● 費用較便宜 ● 不會有其他傷口 ● 無皮瓣移植可能的併發症 ● 日後有懷孕計畫	● 僅適合皮膚無缺損的病人 ● 形狀、觸感不如自體組織自然 ● 有莢膜攣縮可能 ● 可能有義乳破裂、滲漏的問題 ● 接受放射線治療容易有巒縮、位移的風險
二階段義乳植入 (組織擴張器+義乳)	● 手術時間短 ● 費用較便宜 ● 不會有其他傷口 ● 無皮瓣移植可能的併發症 ● 日後有懷孕計畫	● 需再次經歷手術、麻醉，恢復的過程 ● 形狀、觸感不如自體組織自然 ● 有莢膜攣縮可能 ● 可能有擴張器、義乳破裂、滲漏的問題 ● 接受放射線治療容易有巒縮、位移的風險

乳頭重建

乳房重建術後3-6個月，待重建的乳房血循更為穩定，腫脹消退後，再做乳頭、乳暈重建，局部麻醉即可完成。以對側乳頭為基準，標記重建處乳頭、乳暈相對位置，接著做一個局部皮瓣轉移

健側乳頭

取未罹病乳房部分乳頭移植，優點是具有乳頭敏感及勃起性，但健側的功能會變差。

其他部位

如不想犧牲健側乳頭，可從陰唇、耳垂、腳趾趾腹設計出乳頭形狀種在重建乳房上。

皮瓣

利用局部皮瓣縫合堆疊，像摺紙一樣摺出一個乳頭的形狀。局部皮瓣的設計很多種，星型、魟魚型、鐘型、劍型、高帽型、T型等，醫師會根據自身經驗及病人對側乳頭樣子來選擇最適合的方式。如果希望突起效果更好，會搭配肋軟骨

乳頭重建後普遍會遇到退色、縮回的問題

術前注意事項：

有下列情況，需於術前告知醫師

1. 凝血功能不有佳
2. 糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化、肝功能嚴重異常
3. 嚴重疤痕(蟹足腫或肥厚疤痕)體質
4. 正在服用阿斯匹靈、維他命E、魚油、銀杏或其他抗凝血劑成分藥物
5. 藥物過敏
6. 曾經接受過胸部或腹部手術
7. 有抽菸習慣，請戒菸一個月以上。(香菸會影響血流供應)
8. 若有服用抗凝血藥物，請先和開立處方之醫師討論，停藥1-2週
9. 重建手術非屬急迫性質
10. 請充分考慮並與家人討論後，再決定

術後注意事項：

1. 禁止抽菸，也避免接觸二手菸(尼古丁會造成血管收縮，影響血液循環)。
2. 避免刺激性食物(酒、辣椒、油炸類食物)。
3. 避免咖啡因食物(咖啡、茶、可樂、巧克力)。
4. 術後會依照需求及醫師指示使用疼痛控制藥物，如有異常疼痛，需告知醫護人員。
5. 術後12小時，食用軟質飲食(布丁、蒸蛋、粥)。
6. 採漸進式恢復飲食，3-7天後可恢復正常飲食，增加高蛋白質(如魚、肉、蛋、奶類)、高纖維及維他命C(蔬菜、水果)的攝取，以促進傷口癒合及排便順暢。
7. 傷口會裝置引流管1-3週，需保持引流管通暢，避免引流管壓折或拉扯，要每天記錄引流量，並倒掉引流液，引流管可在門診時，經醫師評估後拔除。
8. 引流液如果變紅、變多，或是異常減少及發燒，需告知醫護人員或立即就醫。
9. 重建的乳房會有腫脹、輕微瘀青的現象，術後一周會開始消退。
10. 傷口使用人工敷料覆蓋，需保持清潔與乾燥。
11. 傷口處可能會有搔癢感，以輕拍方式減少不適。
12. 術後一週可沐浴。
13. 不可提重物、搬重物(超過兩公斤的物品)。
14. 不可做費力的家事(手洗衣服、拖地、擦地等)。
15. 術後兩週，患側不可做抬高手臂、外展及向身體夾緊的的動作。
16. 在醫師及復健師指示下，做復健運動維持肩膀手臂活動力，預防淋巴水腫。
17. 術後三週開始疤痕按摩，目的在於軟化疤痕，使傷口美觀。在疤痕感覺緊繃處直接施以一定力道按壓，不可揉捏。持續約一年。
18. 穿戴胸罩時機根據手術類型不同而異，需先詢問醫護人員。

重建術式 術後注意事項：

	術後照顧重點
自體組織移植	維持皮瓣循環 需仔細照顧皮瓣傷口   1. 皮瓣供應處傷口使用人工敷料覆蓋，需保持清潔與乾燥 。 2. 避免皮瓣血循不良，須維持室溫(約 25℃)，必要時使用烤燈。 3. 每1-2小時需觀察皮瓣循環狀況，爾後再依狀況延長觀察時間。 4. 術後兩週內，患側肩膀避免劇烈活動，以免過度拉扯縫合好的血管 。   ====取用腹部皮瓣====   1. 咳嗽、打噴嚏時，必須用雙手壓住腹部避免用力，以防止腹部傷口裂開。 2. 可使用束腹，避免腹部拉扯 。 3. 術後兩週內，走路微彎腰，直到腹部不覺得緊緊的 。 4. 平躺時，可於膝下墊枕頭，以維持腹部彎曲姿勢 。 5. 8 週後可恢復腹部運動 。
義乳	1. 目前都是選用美國FDA認證安全的絨毛面或奈米絲綢面義乳， 莢膜攣縮機率低。   2. 14天內不可做爬牆運動。(爬牆運動會拉開胸大肌，導致義乳移位) 。 3. 束胸帶或束胸衣需要穿滿三至六個月，可幫助固定胸型。

重建手術常見的問題：

可能的併發症及處理方式：

任何的醫療處置皆有其風險，以下乳房重建的風險已被認定，但仍可能有一些醫師無法預期的風險未列出。

這些風險會依患者整體的健康情況、生活方式及病灶切除手術程度而異。

因個人條件不同及手術方式的差異，會有不同的結果。一定要與醫師當面溝通、評估，了解手術效果、流程及可能產生的副作用，並配合術後照顧。

擴張器置入及義乳重建

1. 擴張器破裂、滲漏：手術取出、更換
2. 胸部不對稱：手術調整
3. 莢膜攣縮：嚴重者須接受手術放鬆
4. 義乳破裂、滲漏：手術取出、更換
5. 感染：輕者予以抗生素，嚴重或持續感染需取出植入物
6. 傷口癒合緩慢
7. 間變性大細胞淋巴癌之風險

闊背肌皮瓣

1. 血清瘤：需長時間引流
2. 背部麻或緊：可藉由復健運動改善
3. 無法從事粗重工作
4. 部分或全部皮瓣壞死：可能需清創手術

腹直肌皮瓣

1. 部分脂肪壞死：可能需清創手術
2. 部分皮瓣壞死：可能需清創手術
3. 疝氣或腹部無力：可手術重建腹壁筋膜

游離式橫腹直肌皮瓣

1. 部分脂肪壞死：可能需清創手術
2. 部分或全部皮瓣壞死：可能需清創手術
3. 疝氣：可手術重建腹壁筋膜

除此之外，任何手術皆可能發生感染、出血的併發症，接受皮瓣移植可能發生對促進血液循環藥物過敏而危及生命的情況，其他偶發病變或併發症。

以上之照片，皆經患者本人同意授權使用，為個人手術經驗分享